2020冬期講習受講申し込み

区分 ＊必須
　　塾生新規

お子様のお名前　＊必須

お子様のお名前（ローマ字）※半角英字 ＊必須

保護者様のお名前 ＊必須

メールアドレス＊必須

お電話番号 ＊必須

ご住所 ＊必須
郵便番号
ご住所
建物名

お子様の学年 ＊必須
小1小2小3小4小5小3advanced小4advanced小5advanced小6中1中2中3高1高2インター生・現地校生

学校名＊必須

期間 ＊必須
[group primary_period]Ⅱ期12/24~12/26Ⅲ期12/28~12/30[/group]
[group advanced_period]Ⅰ期12/21~12/23Ⅱ期12/24~12/26[/group]
[group s1s2h1h2_period]Ⅰ期12/21~12/23Ⅱ期12/24~12/26[/group]
[group s3_period]Ⅰ期12/21~12/23Ⅱ期12/24~12/26Ⅲ期12/28~12/30[/group]
[group inter_period]12/15~12/18[/group]

ご受講科目 ＊必須
[group primary_subject]国語算数小学英語(初級)小学英語(中級)小学英語(上級)[/group]
[group p6_subject]国語算数英語[/group]
[group advanced_subject]advanced 国語advanced 算数[/group]
[group group-s1s2h1h2]国語数学英語[/group]
[group group-s3]高校準備国語高校準備数学高校準備英語国語算数英語理科(Ⅱ期のみ)社会(Ⅱ期のみ)[/group]
[group group-inter]作文ラボ・漢字道場[/group]

通塾バス利用
[group group-bus]ありなし[/group]

[group group-busfor]オーチャード校クレメンティ校

塾バスを利用しない日

[/group]

[group group-bus_orchard]
Ⅰ期：16:50 in20:10 out

Ⅱ期：10:00 in12:00 out13:00 in15:00 out18:30 out

Ⅲ期：10:00 in12:00 out13:00 in15:00 out

[/group]

[group group-bus_clementi]
Ⅰ期：16:30 in19:00 out

Ⅱ期：14:00 in16:30 out
[/group]

出席できない日

〔個人情報の取り扱いについて〕

ご入力いただいた内容及び個人情報は、お問い合わせへの対応および確認に利用し、弊校にて適切に管理いたします。入力していただいた個人情報をご本人様の同意なしに第三者へ提供することはありません。

上記内容に同意する

Δ